ESD 및 EMR 소개
EMR(Endoscopic Mucosal Resection)은 내시경 하에서 초기 위장암이나 편평선종 등 편평하거나 융기된 병변을 제거하기 위해 시행하는 시술이다. 이는 주사와 흡인을 통해 병변을 고유층에서 분리하고 가성폴립을 생성한 다음 올가미 또는 전기소작과 같은 기술을 사용하여 달성됩니다. 이에 비해 ESD(Endoscopic Submucosal Dissection)는 EMR을 기반으로 개발된 기술로 내시경 하에서 점막층을 완전히 제거하는 기술이다. ESD는 주로 초기 소화관암과 전암성 병변에 사용됩니다.
역사적인 발전
내시경 종양 절제술의 역사는 일본에서 1974년으로 거슬러 올라간다. 내시경 종양 절제술의 발전은 대장 용종절제술에 고주파 전류를 사용하는 데서 비롯되었습니다. 1974년 일본은 유경성 또는 고착성 조기 위암(EGC) 치료에 내시경 폴립절제술을 최초로 사용했습니다. 1984년에는 EMR의 한 형태인 '스트립 생검(strip biopsy)'이라는 기술이 도입됐다. 이 기술은 이중 채널 내시경을 활용했으며 절제의 적절성을 평가하기 위해 절제된 표본의 완전한 조직병리학적 진단을 보장하면서 수행하기가 상대적으로 간단했습니다. 수술 방법은 병변의 점막하층 아래에 식염수를 주입하고, 집게로 병변을 들어올린 후, 두 번째 채널을 통해 삽입된 올가미를 사용해 병변을 절제하는 방식이었습니다. 이 방법은 작은 EGC에 대한 내시경 치료 전략으로 일본에서 널리 받아들여졌습니다.
투명 캡을 보조하는 EMR(EMRC)은 초기 식도암 절제를 위해 1992년에 도입되었으며 점차 조기 위암(EGC) 제거에 적용되었습니다. EMRC의 특징은 내시경 렌즈 전면에 투명한 캡을 배치한 점이며, 내시경 직경과 병변 크기에 따라 다양한 크기가 가능합니다. 병변 부위에 점막하 주사한 후 투명 캡 상단의 홈에 특수 제작된 초승달 모양의 올가미를 삽입합니다. 흡인함으로써 병변을 캡 안으로 끌어들이고 올가미에 의해 포획되어 조여집니다. 전기절개는 점막하층부터 시행되기 때문에 안전하다고 생각됩니다. EMR-L 기술은 표준 정맥류 결찰기를 사용하여 병변을 묶어 폴립과 유사하게 만듭니다. EMR-C와 EMR-L의 장점은 상대적으로 단순하고 추가적인 도움이 필요 없이 일반 내시경을 사용할 수 있다는 점입니다. 그러나 이러한 기술은 2cm보다 큰 병변의 완전한 절제에는 적합하지 않습니다. 단편적인 절제는 병리학자가 절제의 완전성을 정확하게 결정하고 평가하는 것을 방해하고 재발 위험이 높기 때문에 더 큰 병변의 일괄 절제를 위한 추가 방법이 개발되었습니다.
개선된 바늘칼을 사용하여 점막하층을 직접 시각화하는 내시경점막하박리술(ESD) 기술은 일본 국립암센터병원에서 처음 도입되었습니다. IT 칼을 이용한 ESD의 개념은 처음에는 외과 의사가 시행했지만 이제는 내시경 의사가 안전하고 편리하게 시행하는 조기 위암 내시경 절제술(ERHSE)의 개선에서 비롯되었습니다. ESD는 단일 채널 내시경을 사용하여 일괄 절제가 가능하고 완전한 표본을 얻을 수 있으므로 표준 내시경 점막 절제술(EMR)에 비해 이점을 제공합니다. ESD를 사용하면 큰 병변을 한 조각으로 제거할 수 있어 표준 EMR 방법에 비해 더 정확한 조직학적 병기 결정을 달성하고 재발을 예방할 수 있습니다. 후크 나이프, 플렉스 나이프, 소구경 투명 캡과 같은 다른 ESD 도구도 점차 등장했습니다. 더 높은 기술 요구 사항과 더 긴 시술 시간에도 불구하고 ESD는 널리 시행되었으며 더 큰 조기 위암 병변의 일괄 절제에 선호되는 방법으로 간주됩니다.
